DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE CREACIÓN DE UNA NEOVAGINA CON PRÓTESIS REMEEX Santiago Dexeus
	1.- La base y soporte de la prótesis de Remeex se presenta sobre el abdomen y si fuera necesario, se acortan sus extremos. Se señaliza exactamente su situación.
2.- Preparación del campo quirúrgico para una doble vía vaginal y laparoscópica. Las extremidades inferiores pueden colocarse como habitualmente se disponen para laparoscopia. Sonda vesical permanente.
	3.- Introducción del trócar y tres ventanas laparoscópicas: Dos laterales y una central
	4.- Presión digital sobre el tabique rectovaginal, abombamiento que deberá observarse a través del laparoscopio.
	5.- El cirujano introducirá la aguja Endoclose (Autosuture) debidamente cargada con Prolene de 1-0, en el ángulo vesicorrectal que se pone en evidencia presionando ligeramente la vejiga con una valva de Landau y efectuando una maniobra ascendente. El laparoscopista comprueba la protusión de la aguja y que en su progresión no lesione la vejiga o el recto.
	6.- Mediante palpador se prenden los hilos abocados al peritoneo. VER CLIP DE VÍDEO: película Flash 449 KB
7.- La maniobra se repite con los otros hilos abocados al peritoneo.
	8.- A través de las ventanas laterales , se introduce extraperitonealmente un palpador que deberá alcanzar el extremo de los hilos, previamente abocados, al espacio entre vagina y recto. VER CLIP DE VÍDEO: película Flash 899 KB VER CLIP DE VÍDEO: película Flash 827 KB
	9.- Los hilos se pasan a través de la base de la prótesis y en esta siguiendo los orificios de entrada y salida de la prótesis, uniéndose cada hilo con su contralateral. Se dan varios nudos (de 6 a 7) y ya con la prótesisi montada se gira la misma hasta obtener una presión de mediana intensidad.
	10.- Se comprueba la correcta colocación de todos los elementos que constituyen prótesis, tractores y oliva.
11.- Se instila azul de metileno en vejiga y se comprueba su estanquidad. 12.- La presión ascendente se efectuará diariamente dando diez vueltas al tornillo de la prótesis de Reemex, lo cual representa una ascensión de 1cm diario. Esta maniobra se mantendrá durante 7 días, lo cual dará lugar a una vagina de entre 7-8 cm. 13.- La paciente debe llevar sonda permanente durante cuatro días, periodo en el que se supone que la oliva habrá sobrepasado el ángulo uretrovesical. 14.- Es importante que los hilos no asciendan verticalmente. Por lo tanto la prótesis debe colocarse lo suficientemente alta acercándose al ombligo, para que el ángulo de ascenso con respecto al plano horizontal del cuerpo sea aproximadamente de 45ª.
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